רפואה אינטגרטיבית יפנית
מאפיינים מבניים
ביפן, הרפואה האינטגרטיבית (統合医療, tōgō iryō) הושפעה מאוד ממסורות לאומיות ופילוסופיית המניעה. היא משלבת באופן אורגני צום לסירוגין, תרגולי נשימה, טיפול תזונתי ואלמנטים של הרפואה המזרחית המסורתית. שיטות אלו אינן נחשבות אופציונליות, אלא חלק בלתי נפרד וסטנדרטי מהתהליך המונע והטיפולי.
צום לסירוגין (間歇性断⻝, kanketsu-sei danjiki) נחשב למרכיב חשוב בשחזור הומאוסטזיס, בקרת משקל ומניעה של הפרעות מטבוליות
תרגולי נשימה (呼吸法, kokyū-hō) הם חלק חיוני מתוכניות לניהול מתחים, מניעת מחלות לב וכלי דם ורווחה כללית. גישה זו משלימה המלצות תזונתיות, עקרונות השוקויקו (חינוך תזונתי), ולעתים קרובות תמיכה פסיכו-רגשית. שילוב אלמנטים אלה למערכת מאוחדת הוא מאפיין ייחודי של הרפואה האינטגרטיבית היפנית, כפי שאושר על ידי ההמלצות הרשמיות של האגודה היפנית לרפואה אינטגרטיבית והפרקטיקות של מרפאות יפניות מובילות (לדוגמה, טאקאו).
צום לסירוגין וצום טיפולי
צום טיפולי ניקולייב
מתודולוגיה
צום מים מלא (בדרך כלל 7-14 ימים, לפעמים עד 21 ימים) תחת פיקוח רפואי קפדני
שלב הכנה: הפחתת קלוריות והפחתה הדרגתית בתזונה
שלב עיקרי: מים בלבד (1.5-2.5 ליטר/יום), מנוחה מוחלטת ופיקוח רפואי
סיום הצום: חזרה הדרגתית למזון נוזלי, ולאחר מכן לתזונה רגילה
שיטת של ניקולייב היא שיטה המיועדת למרכזים ובתי חולים ייעודיים; היא דורשת בחירה ומעקב מתמיד ומשמשת לסוגים חמורים של מחלות.
אינדיקציות
השמנת יתר קשה
תסמונת מטבולית, עמידות לאינסולין
יתר לחץ דם עורקי (ללא סיכון למשבר)
מחלות דלקתיות כרוניות (סוגים מסוימים של אסתמה, מחלות עור)
התוויות נגד
סוכרת מסוג 1 וסוכרת מסוג 2 תלוית אינסולין
אי ספיקת לב וכלי דם חמורה
אנמיה קשה, קכקסיה, תשישות
הריון, הנקה
ילדות וזקנה
מחלות זיהומיות פעילות, מחלות אונקולוגיות ומחלות נפש קשות
צום לסירוגין
שיטה (תרשימים בסיסיים):
-
16:8 במשך 16 שעות צום, 8 שעות אכילה (למשל, מ 12:00-20:00)
-
5:2 חמישה ימים בשבוע של אכילה רגילה, יומיים של הגבלה קליניות (500-600 קלוריות ליום)
-
ימים לסירוגין – כל יומיים של ימי "צום" עם 500-700 קלוריות או צום מים מלא
-
צום מים מלא של 24-36 שעות פעם בשבוע
צום לסירוגין מתאים למגוון רחב של חולים ללא מחלות כרוניות קשות ומבוצע בעיקר על בסיס אמבולטורי
אינדיקציות
עודף משקל והשמנת יתר
סוכרת מסוג 2 (תחת פיקוח רופא)
תסמונת מטבולית
יתר לחץ דם עורקי
הפרעות בחילוף שומנים
מניעת הזדקנות, הפחתת דלקת כרונית
התוויות נגד
סוכרת מסוג ,1 נטייה להיפוגליקמיה
מחלות כרוניות דה-קומפנסציה(מחלת לב כלילית לא יציבה ,V-IV CKD ,IV-III CHF) הריון והנקה
ילדים, מתבגרים וקשישים עם הפרעות אכילה
הפרעות נפשיות קשות (למשל, אנורקסיה, בולימיה)
יישום צום ברפואה אינטגרטיבית
בתוכניות שיקום אינטגרטיביות, משתמשים בצום לסירוגין וטיפולי כדי לייעל את הטיפול התרופתי (מה שמאפשר הפחתת מינון כאשר מושגות מטרות קליניות) בשילוב עם תרגילי נשימה (שיטת בוטייקו, פראניאמה) לנרמול חילוף החומרים ולהפחתת חרדה, במניעת החמרות אסתמה, שליטה ביתר לחץ דם והפרעות מטבוליות
המלצות נוכחיות
האגודה האמריקאית לסוכרת (2024 ADA)
צום לסירוגין עשוי להיחשב כאופציה לירידה במשקל ולשיפור פרמטרים מטבוליים אצל מבוגרים עם השמנת יתר וסוכרת מסוג ,2 בכפוף לבחירה אישית ולניטור רפואי אינו מומלץ לסוכרת לא יציבה או לחולים עם סיכון גבוה להיפוגליקמיה.
האגודה האירופית לחקר סוכרת (2025 EASD)
צום לסירוגין (למשל, 16:8 או 5:2) מקובל כחלק מגישה מותאמת אישית. הערכת סיכונים וניטור חובה של רופא הם חיוניים. פוטנציאל להפחתת עומס התרופות עם שליטה מוצלחת במשקל וברמות הגליקמיה.
תקינה ביפן
ביפן, הרפואה האינטגרטיבית, המשלבת גישות מערביות ומסורתיות, רואה בצום לסירוגין ובטיפולי חלק בלתי נפרד מתוכניות מניעה ושיקום. הפרוטוקולים הקליניים סטנדרטיים בקפדנות: מטופלים עוברים בחירה קפדנית, ניטור ומקבלים המלצות אישיות לגבי משך ותדירות הצום. הצום משולב עם תרופות צמחיות, תרגילי נשימה ושינויים באורח החיים.
בסיס ראיות
השפעות קליניות של צום לסירוגין ובטיפולי:
הפחתת עמידות לאינסולין ובקרת גליקמיה בחולים עם סוכרת מסוג 2 (JAMA, 2020; Cell Metabolism, 2019)
שיפור פרופיל השומנים והפחתת לחץ הדם (Hypertension, 2021)
ירידה במשקל ומניעת השמנת יתר (Obesity Reviews, 2022)
הפחתת דלקת וויסות התגובה החיסונית
אוטופגיה והתחדשות תאים (Nature Reviews Molecular Cell Biology, 2021)
נתוני בטיחות
מטא-אנליזות מודרניות מאשרות כי, עם בחירת מטופלים נכונה ופיקוח רפואי, צום לסירוגין וטיפולי בטוחים וניתן להמליץ עליהם כחלק מטיפול מקיף. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לבחירת משטר טיפול עבור חולים עם אי ספיקת לב, מחלת לב איסכמית ונשים בהריון - קבוצות אלו דורשות גישה מותאמת אישית
דמויות מפתח בהיסטוריה של הפיתוח
יו.ס. ניקולייב
יורי סרגייביץ' ניקולייב (1905–1998) היה פסיכיאטר סובייטי ואחד מחלוצי הצום הטיפולי ברפואה. מאז שנות ה,40- ניקולייב השתמש באופן פעיל בצום מבוקר כחלק מטיפול מורכב עבור מחלות כרוניות שונות, כולל הפרעות מטבוליות ופסיכוסומטיות. עבודתו הניחה את היסודות המדעיים לשימוש בצום בפרקטיקה הקלינית, במיוחד בברית המועצות.
יושינורי אוסומי
המדען היפני יושינורי אוסומי זכה בפרס נובל לפיזיולוגיה או רפואה לשנת 2016 על גילוי מנגנוני האוטופגיה - התהליך שבו תאים "מתנקים מעצמם" על ידי מחזור רכיבים פגומים. אוטופגיה עומדת בבסיס רבות מההשפעות החיוביות של צום לסירוגין וטיפולי: הפחתת דלקות, שיפור חילוף החומרים ומניעת הזדקנות ומספר מחלות כרוניות
מסקנה
צום לסירוגין וטיפולי הוא כלי יעיל ומוכח ברפואה אינטגרטיבית, עם פרוטוקולי בטיחות ברורים והמלצות של איגודים מקצועיים מובילים (ADA, EASD) השימוש בו צריך להיות מותאם אישית וללוות בפיקוח רפואי.
Buteyko פרוטוקול שיטת הנשימה
1. עקרונות בסיסיים
מטרה: הפחתת היפר-ונטילציה, נרמול נפח גאות ושפל, הגברת סבילות 2CO וייצוב מרכז הנשימה.
עקרונות בסיסיים: נשימה דרך האף, נשימה רדודה (קטנה) הרפיה מקסימלית של שרירי הנשימה.
2. תנוחת התחלה
ישיבה עם גב ישר, שרירים רגועים, נשימה דרך האף, ללא רעש או מאמץ, עיניים עצומות או חצי עצומות להרפיה
3. הערכת הפסקת הבקרה КП
שאיפה ונשיפה רגועה דרך האף לאחר הנשיפה, צבטו את האף בעזרת האצבעות ומדדו את הזמן עד לדחף המורגש הראשון לשאוף (הופעת אי נוחות קלה)
תקין: אצל אדם בריא ה КП הוא יותר 40 שניות: באסתמה 10-20 שניות
4. תרגיל בסיסי
א) הפחתת עומק הנשימה (נשימה רדודה)
הרגשה של תחושה קלה של קוצר נשימה (אי נוחות מינימלית צריכה להיות נוכחת)
נשמו בצורה רדודה ככל האפשר, כאילו אתם "נושמים פחות" - שאפו ונשפו קצרות ורדודות
משך תרגיל אחד הוא 3-5 דקות, 3-5 פעמים ביום
הגדילו בהדרגה את משך הזמן ל10-15- דקות
ב) קצב נשימה
שאפו להפחית את קצב הנשימה ל6-8- נשימות בדקה (רוב האנשים הסובלים מהיפר-ונטילציה חווים 18-22 או
יותר) עשו הפסקה קצרה בין נשימות, תוך שמירה על נשימה "שקטה ובלתי מורגשת.
5. תרגילים נוספים
נשימה בתנועת עצירה: לאחר נשיפה עדינה, עצרו את נשימתכם לזמן נוח, ולאחר מכן חזרו בהדרגה לנשימה רדודה.
נשימה בנחיר יחיד: נשימה לסירוגין דרך הנחיריים הימני והשמאלי להרפיה נוספת.
6. ניטור עצמי והתקדמות
ערכו יומן: מספר אימונים, הפסקות בקרה בבוקר ובערב, רווחה סובייקטיבית
מטרה: העלאה הדרגתית של לחץ הדם (בדרך כלל 3-5+ שניות בשבוע)
7. פרטים חשובים
לא צריכה להיות תחושה בולטת של קוצר נשימה, סחרחורת או פאניקה, יש להתאמן על קיבה ריקה או 2-3 שעות לאחר האכילה
אין להפסיק טיפול תרופתי סטנדרטי ללא התייעצות עם רופא!
8. התוויות נגד
אי ספיקת נשימה חריפה, חוסר פיצוי באסתמה, אי ספיקת לב חמורה, תעוקת חזה לא יציבה, מחלות זיהומיות פעילות, הפרעות נפשיות חריפות.